关于目前临终关怀的难点与解决途径的分析

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　　摘要：临终关怀亦是舒缓疗护，是一种有组织化完整照顾方案的特殊服务，该服务是注重团体精神，为临终患者及其家属提供缓解性及支持性的照顾，合理的分析目前临终关怀学科存在的难点，有利于寻找合适我国国情的解决方法，有助于临终关怀事业的发展。

　　关键词：临终患者；关怀；解决方法
　　临终关怀，即Hospice，并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理，让人做到优生优死，所包含有hospitality，organied care，symptom control，psychological support，individualized care，communication，education这7个方面，最早为1967年在英国由英国护士桑德斯成立ST.Christophers"Hospice，70年代后期，临终关怀传入美国、日本等，80年代后期被引入中国。我国于1982年首家在香港成立，于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立，临终关怀一词被正式应用，香港的学者称之为善终服务，在台湾被称为安宁照顾。
　　上海市是在1988年由上海浦东新区老年医院改为临终关怀医院，后相继的成立临汾街道社区卫生服务中心临终关怀科，新华宁养院等，至2012年上海成立了18家有临终关怀科的单位，我院作为18家单位之一，由2012年8月成立至今，我院由起初的12张床位扩展到目前21张床位，并预计在今年扩展至36张床位，从床位的不停扩张可看出社会的需求，至7月底共评估412例患者，收治176例患者，死亡158例患者，出院18例患者，我作为一名临终关怀科的医务工作者，从中学习了新的理论知识，在日常工作中，碰到相应的困难，现就我院分析出来的问题做一些探讨。
　　1 正确的理解临终关怀的意义
　　临终关怀开展时间较短，对于普通公民及部分医务工作来说，是一个陌生的概念，又受中国几千年的文化及忠孝观的影响，许多人不能正确理解临终关怀的真正意义，导致不能很好的开展该项工作，不能有效的达到使患者有尊严的死去，临终关怀是以减轻患者身体及心理的痛苦，包括患者家属的心理痛苦，而不是人为的延长或者缩短患者生命，很多患者家属认为让自己的亲人多活一分钟是一分钟，认为这样才是对患者的尊重，却没有想过，各种仪器在患者身体上操作的时候，各种液体进入患者身体的时候，患者是不是觉得快乐，是不是觉得有尊严，且有研究表明，在脱水和缺乏营养的状态下可造成血液内酮体积累，从而产生一种直通药物的效应，使患者有一种欣快感，这种时候即使给患者输一点葡萄糖，都会抵消这种欣快感。所以，对于肿瘤晚期的患者，特别是濒死阶段时，应让患者安详，无痛苦的离开人世，而不是积极以药物等治疗。如何正确的理解临终关怀，我认为应加强宣教，政府应加大投入宣传，入院后医务工作人员应做好宣教工作，从而让更多的认识临终关怀。
　　2 正确认识死亡，做好死亡教育
　　目前多数人缺乏死亡的教育，多谈死色变，然而死亡为大自然的新陈代谢的规律，有生即有死，有死才有生，所以要求一个正确的死亡认知，不但对患者，也要对患者家属进行死亡教育，所谓死亡教育是就如何认识和对待死亡而对人进行的教育，要正确的认识自己的生死，同时正确地认识他人的生死。有了正确的生死观，在患者得知自身的病情进入否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期相关时期时，才能正确的进行辅导，安慰，支持等，让患者安详、不痛苦过完最后的人生旅途。
　　3 宗教信仰改变死亡的认识
　　缺乏宗教信仰，是临终关怀理念发展的一障碍。生命的关怀，需要科学，需要艺术，更需要信仰，我国目前大多数人是无神论者，相信科学，从而也摒弃了信仰。佛教认为人生是空，是脱离苦海；儒家认为无需将生死看的太重；道家认为死亡不是终结，而是可避开的结局，通过自身修炼成仙达到长生不老以避开死亡；基督教、天主教等都认为死亡时时达到彼岸世界，是能在天国继续生活的。宗教和科学是对立的，但拥有宗教信仰，能更好的面对死亡，所以应把宗教当成一种文化来传播。
　　4 临终关怀发展的障碍
　　4.1经济障碍 开展临终关怀医疗机构在经济上面临的困境是阻碍发展的一个重要因素，目前我国缺少应有的政策支持和社会资助，从医院本身来说，不能靠临终关怀服务取得经济利润，不能使用价格昂贵的治疗手段，而临终关怀服务中，医院要创造舒适的病房环境，医务人员要进行严格的临终关怀岗位培训，医护人员要花大量的时间和精力进行心理情感护理，这些都是无偿的，怎样做好这些服务项目，需要经济的支持，就像两会时钟南山院士说的公立医院应回归公益性，临终关怀更应回归公益性，而不是像其他临床科室作为生存的手段，这需要政府政策及社会的支持，希望更多的爱心人士奉献自己的爱心。
　　4.2医务人员障碍 目前参与临终关怀工作医务工作人员缺乏动力及激情，临终关怀所面临的患者最终都是死亡，导致医务人员无成就感，还要面对强大精神压力及不停面对死亡的打击，让人觉得死亡面前人是无能为力，特别是当与患者建立了一个良好的关系时，自己虽然进行过岗位的培训，进行过死亡的教育，但仍是不能接受患者死亡，这也造成了医务人员抑郁的心理，所以对于医务人员，要进行心理的辅导，进行身体的疗养，并予经济奖励促进更多的同仁参与到这项事业中来。
　　临终关怀作为新的学科[1-3]，医务人员没有像其他医疗学科系统的学习，只能从参加工作后，再进行岗位培训，无法系统，正确，有效的学习临终关怀相关学科的内容，有碍临终关怀工作的开展，应编写相关科普文章、教材，举办各种培训班、讲习班，在医科院校增设死亡学、临终关怀学等课程，逐渐形成一支临终关怀的专业骨干队伍；设立临终关怀学专业，加强对临终关怀基本理论的全面研究。
　　总之，随着我国经济科学的不断进步，肿瘤患病率的增多，社会对临终关怀的需求将越来越强烈。临终关怀是综合性的医学服务，能很好的解决濒危患者家庭的照顾问题，并能对家庭面对疾病及善终后的心理辅导，减轻患者及家人的痛苦，更快更好的投入创造社会经济的工作生活中。鉴于计划生育已成为我国的一项基本国策，社会在提倡优生优育的同时，也应注重优死，使肿瘤晚期患者尽量获得善终的关怀，有尊严和安详地告别人生。发展具有中国特色的临终关怀事业，是一项庞大的系统工程，虽然目前还存在各种各样的困境，但在全社会的广泛参与支持下，在医务人员的不断学习下，这项事业将会更深入发展，人类才能获得更多的利益。
　　参考文献：
　　[1]施永兴，王荣光.缓和医学理论与生命关怀实践[M]. 上海：上海科学普及出版社，2009.
　　[2]韩秀英，李玉萍.临终关怀之探讨[J].实用护理杂志，1999，15（3）：50.
　　[3]莲花生大师.达赫.西藏生死书[M].西安：陕西师范大学出版社，2006.
　　编辑/苏小梅

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